認証書発行システム利用登録

登録者情報の入力をお願いします。


法人名(必須)
代表者名(必須)
店舗名(必須)
業種(必須)
メールアドレス(必須)
店舗Web URL
郵便番号(必須)  ―
住所(必須) 都道府県: 市区町村:
  町域名:
  建物名:
郵便番号2  ―
住所2 都道府県: 市区町村:
  町域名:
  建物名:
電話番号(必須)  ―  ―
FAX番号  ―  ―
取扱いブランド
情報開示の有無(必須)
ひろしま牛生産履歴証明書利用(必須)
XXXXXX

 

ページ上部へ